春風和煦，艷陽高照，柳枝漸綠，花朵繽紛，一切都告訴我們：春天來了！但是，春季冷暖空氣交匯，天氣多變、忽冷忽熱，適宜多種病原微生物孳生繁殖，加之人們紛紛外出踏青旅游，頻繁的外界接觸容易使病原在狹小空間里相對傳播。以此，春季是傳染病的高發季節，尤其是兒童，呼吸道抵抗力相對成人而言要弱一些，容易發生傳染病。那么，春季兒童常見的傳染病有哪些？應該如何預防呢？

麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病。易感兒童暴露于麻疹病毒后10-14天（潛伏期）后開始發病，俗稱“九日風”。

前驅期3天：出疹前3天出現38℃左右的中等發熱，伴有咳嗽、流涕、流淚、畏光，口腔頰黏膜出現灰白色小點是麻疹的特征性表現。   　

出疹期3天：病程第4-5天開始出紅色斑丘疹，自耳后、頸部開始，而后軀干，最后遍及四肢、手和足。出疹是患兒體溫更高，咳嗽、聲音嘶啞等呼吸道癥狀更重。

恢復期3天：出疹3-4天后，患兒體溫逐漸恢復正常，皮疹開始消退，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。

麻疹本身并不可怕，但此病可能發生肺炎、喉炎、腦炎和心功能不全等并發癥，如發生在有基礎疾病的兒童身上可危及生命。

麻疹通過呼吸道飛沫途徑傳播，傳播性較強，病人是唯一的傳染源，未患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者普遍易感。我國規定，麻疹疫苗在8月齡初種，但是隨著流動人口的增加，部分兒童麻疹疫苗漏種和免疫失敗，加上麻疹疫苗推廣后育齡婦女多為被動免疫，其胎傳抗體對嬰兒的保護力不足，因此近年來感染麻疹的兒童以8個月以內的嬰兒多見。對此，育齡期婦女加強免疫有助于增加對所產嬰兒的保護力，降低其易感性。

麻疹的治療以抗病毒、對癥支持治療及加強呼吸道管理為主，必要時應加用抗生素治療，出現重癥肺炎或ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）時則需要呼吸支持治療。

手足口病

多種腸道病毒可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。 　　

手足口病主要發生在5歲以下的兒童，潛伏期多為2-10天，平均3-5天。急性起病，可有發熱，口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍，嬰幼兒多表現為厭食、流涎、煩躁、進食后哭鬧嘔吐等；手、足出現紅色斑丘疹（手心足底多見），其后轉為厚壁皰疹，皰疹周圍可有紅暈，皰內液體較少，年幼兒童可在臀部、膝部及肘關節處出現皮疹；皮疹不伴瘙癢，消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，無發熱等全身癥狀。該病多在一周內痊愈，預后良好。

少數病例（尤其是小于3歲者，以腸道病毒71型感染更多見）病情進展迅速，在發病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。表現為：高熱不退，精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，頭痛，嘔吐。易驚、肢體抖動，眼球震顫、肌陣攣、走路不穩或肌無力甚至驚厥。如果出現上述表現，需立即到醫院就診。如果疾病累及心肺，可出現心率快、呼吸急促、血壓升高等表現；如果發生肺水腫，則表現為咳粉紅色泡沫痰、聽診雙肺濕啰音等；如果救治不及時或病情繼續進展，會出現心肺衰竭，死亡率很高。

 手足口病患兒不僅可通過密切接觸和呼吸道傳播，還可通過消化道傳播，因此，患兒發病后應隔離2周，以減少疾病傳播。

水痘

水痘是由水痘--帶狀皰疹病毒引起的傳染性很強的疾病，傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染，也可通過接觸污染的用物而間接傳染。未接種過水痘疫苗且未患過水痘的人群對該病普遍易感，部分接種過水痘疫苗的兒童依然可以患病，但多數臨床癥狀較輕。

 患兒一般在接觸水痘患者或帶狀皰疹患者后2周左右發病，典型表現是中低度發熱，很快成批出現紅色斑丘疹，迅速發展為清亮的卵圓形皰疹，24小時后皰液變渾濁，隨后呈臍凹樣結痂，最后痂皮脫落不留色素沉著，如不伴皮膚感染，一般沒有瘢痕。皮疹瘙癢明顯，易破潰，如搔抓則易繼發皮膚感染而留瘢痕。頭面、軀干部皮疹多于四肢，呈向心性分布。多數患兒經對癥治療和抗病毒治療可治愈。少數患兒尤其是免疫低下人群，可出現播散性水痘甚至出血性水痘而危及生命。

 水痘患兒皮疹未結痂前均具有傳染性，因此皮疹全部結痂應隔離，一般需要2周。

猩紅熱

猩紅熱為A群溶血性鏈球菌（化膿性鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病，多見于5-15歲兒童，一年四季都有發生，冬春之季最多發。

 猩紅熱潛伏期為2-5天，患兒先有發熱、咽痛，1-2天后出疹，一般1天內皮疹蔓延至全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發紅的基礎上散布著針冒大小、密集而均勻的點狀血性紅疹，偶呈“雞皮樣”丘疹，患兒常感瘙癢。皮疹一般在48小時內達到高峰，2-4天可完全消失，重癥者可持續5-7天甚至更久。皮疹消退1周內出現脫皮，軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚出可見大片膜狀脫皮。

猩紅熱的診斷需要典型的臨床表現及皮疹特點，血常規檢查常有白細胞升高、以中性為主，如咽拭子培養化膿性鏈球菌陽性，則可明確診斷。治療首選青霉素。由于我國化膿性鏈球菌對紅霉素等大環內酯類抗生素耐藥率高達95%以上，因此，在患兒對青霉素過敏，可改用頭孢菌素類抗生素，療程7-10天。

在咽拭子培養陰性前，患兒最好隔離休息，避免疾病傳播。此外，感染該菌后可發生免疫變態反應，累及腎臟、心臟甚至關節，雖然近年發生此類并發癥發病率極低，但發病2周后還是應該進行小便常規檢測及復診，以免耽誤病情。

流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的經呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。傳染源為病人或帶菌者，患病人群以15歲以下青少年和兒童居多，6個月至2歲小孩患病率最高。

流腦的潛伏期是1-10天，一般為2-3天?；純阂话惚憩F為突然高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、精神不振、勁項強直、皮膚瘀點瘀斑，暴發型者可迅速出現昏迷、抽搐，瘀點瘀斑迅速增多融合，死亡率極高。

治療流腦，首選第三代頭孢菌素和青霉素，療程7-10天，鋪以對癥支持治療，患兒需要隔離1周。

南通外國語學校附屬尚德尚德幼兒園保健室

                                                                      2022年02月